“门诊费用为什么不能报销呢？如果报销不了，父亲下一步治疗还需要花费很多钱，可怎么办才好？”近日，面对父亲因慢病异地治疗无法报销的困境，洛浦县居民伊曼努尔·麦麦提艾力立即向12345热线求助。
原来，伊曼努尔的父亲麦麦提艾力·麦麦提亚森因慢性肾功能衰竭，于今年2月8日至19日在天津市某医院住院治疗。住院期间，麦麦提艾力通过异地就医直接结算系统完成了住院费用报销，但门诊慢特病费用却无法实时结算。
事情的原委要从医保编码改革说起。为解决各地门诊慢特病病种名称和编码不统一，患者异地就医时常常面临无法直接结算的问题，新疆医保局出台新政策，推出统一病种目录，将原有的120个门诊慢特病病种进行整合，最终确定58种慢性病纳入保障范围。其中，84个重复或相似的疾病被合并为22大类，统一采用国家编码标准。和田地区于2025年1月完成全病种编码升级，并实现与全国医保系统的无缝对接。
然而，由于天津市部分医疗机构的信息系统尚未完成编码体系升级，无法实现数据交互，导致跨省结算系统无法自动识别匹配，使得麦麦提艾力的门诊慢特病费用无法实时结算。
得知情况后，洛浦县医保局主动与患者家属联系，详细解释了当前的政策差异和解决方案，并指导家属将门诊医疗费用发票、清单等材料寄回洛浦县医保服务中心。随后，医保局将按照本地门诊慢特病政策，为患者办理报销手续。
“医保局工作人员给我详细解说了政策，我悬了半个月的心终于落地了。”伊曼努尔说，“虽然我们远在天津，但家乡的医保服务从未缺席。很感动，也很感谢！”
近年来，洛浦县医保局通过跨省直接结算、帮办代办等举措，切实减轻了群众的就医负担。此次跨省协作的成功案例，再次彰显了医保服务“全国一盘棋”的理念，为保障参保群众权益提供了坚实支撑。
洛浦县医保局负责人表示，将继续优化异地就医备案流程，通过“线上+线下”方式，为参保群众提供更加便捷的服务。
目前，患者家属已寄送了相关材料，洛浦县医保局接到材料后按照流程进行办理，确保患者及时享受医保待遇。这一问题的解决，不仅为患者家庭减轻了负担，也为更多面临类似困境的患者提供可借鉴的经验。地区融媒记者 古丽阿亚提
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